渭南市中心医院
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一例脊柱感染患者的治疗
  作者:程福宏 骨一科 葛大明 翁润民  发布时间:2018-11-20  浏览:1787
  
    患者,王xx,男,67岁,以颈部疼痛半月,并四肢活动感觉障碍1周入院。半月前,患者因颈部疼痛,同时有发热在外院对症治疗,发热缓解后出院。颈部疼痛缓解不显著。后期患者出现颈痛加重表现,伴有四肢麻木,无力,行走困难。再次在外院颈椎MR检查后发现颈椎椎体破坏,甲状腺B超发现占位病变。给以止痛,神经营养治疗。住院期间患者出现下肢肌力的显著下降,大小便障碍。
 

术 前

    来市中心医院后,患者四肢肌力上肢1-2级,下肢1级。双下肢腱反射未引出。自胸骨柄以远躯干部位感觉减退。入院后给以各项常规检查,血常规显示白细胞计数12.54×109/L,中性粒细胞绝对值10.85×109/L,,中性粒细胞百分比86.5血沉22mm/h,超敏C反应蛋白69.4mg/L。空腹血糖13.88mmol/L。颈椎核磁检查显示颈4/5椎间隙狭小,颈4.5.6椎体T1像低密度,椎体前缘出现炎性浓集。入院初步诊断:颈椎体感染,合并椎间隙脓肿形成,四肢不软瘫,糖尿病II型。在治疗早期即给以广谱抗生素头孢哌酮舒巴坦钠静滴.3.0g,q8h;并口服莫西沙星片,0.4g,qd,使用阿卡波糖控制血糖。再次完善相关检查。全身放射性同位素骨扫描未见肿瘤表象。结核TB淋巴细胞斑点试验阴性,布氏杆菌滴度测定阴性。经治疗,患者体温平稳,血沉,超敏C反应蛋白水平下降明显。后期再次复查颈椎核磁,发现颈椎椎体4.5前缘形成更大的积液表现,椎管内也有形成。随后在B超定位下行颈前肿物穿刺抽吸术,抽出含血浑浊液2ml,分泌物抗酸染色阴性,常规染色图片发现多量的阳性球菌,细菌培养3未见细菌生长。
 

术 后

    11月13日行手术治疗,后前路联合手术。先行颈后路切开,颈3-6椎体侧块螺钉固定,再行前路颈4.5间盘以及颈前脓液清理,椎间隙植骨融合术。术中见颈4.5椎间隙前缘被一直径1.5㎝肿物包裹,打开后,可见其内少许米汤样脓性液,肿块壁为脓性物。间盘内充填相同物,上、下缘软骨板漂浮,翘起,上下椎体相邻面骨质酥脆,同时后缘有大量不良增生物,骨钩分离后,可见自颈5椎体后缘,流出同样的米汤样脓液。彻底清理脓性液,充分刮除椎体不良骨质。大量生理盐水冲洗,取三面皮质髂骨块置于椎间隙,敲紧。术后前侧放引流管于脓腔间隙。术后留置3.5天。术中留取的脓液细菌培养仍为阴性,刮出的椎间盘及囊壁病检结果显示为化脓性炎表现。术后继续抗生素治疗,患者体温正常,四肢肌力改善明显,下肢肌力术后第2天恢复至2级。上肢肌力4级弱。躯干部位感觉平面下降至乳头以远,大小便功能改善不明显。