门诊慢病政策(渭南市)
居民慢病 起付线300元,报销比例70%;(特殊病种6种:透析报销比例90%;恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤康复治疗、器官移植抗排异治疗报销比例75%;肺结核活动期、耐药性结核病80%;精神病80%);
职工慢病 起付线600元,报销比例85%;(特殊病种3种:透析95%;恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤康复治疗90%;器官移植抗排异治疗95%)
备注:透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗无起付线。
报销需要的资料:门诊发票、处方、《慢特病认定表》复印件、职工需要医保卡或者医保电子凭证;居民需要医保电子凭证或者电子凭证的密码。
备注:报销以慢病表审批通过慢病病种为准。可以报销项目有药品费、检查检验费、材料费、治疗费。
门诊特药政策(渭南市)
特殊药品个人先行自付15%,居民报销比例60%;职工报销比例83%。(无起付线)
报销需要资料:门诊发票、处方、《特药申请表》复印件、注射剂需要门诊病历、职工需要医保卡或医保电子凭证;居民需要医保电子凭证或者电子凭证的密码.
备注:此项只报销审批通过的特药,其他项都不报销。
中医特色门诊报销(渭南市)
职工报销比例70%;居民报销比例60%。(无起付线)
中医门诊5个病种:面瘫(1400元)、中风病(2100元)、腰痛(限气滞血瘀)(560元)、颈椎病(2200元)、肩周炎(1600元)
报销资料:门诊发票、门诊病历、相关治疗单、职工医保需要医保卡或医保电子凭证;居民需要医保电子凭证或者电子凭证的密码。
备注:单次支付不超过年度最高限额的50%,超过限额部分由参保人承担。仅报销中医类诊疗项目。
四、职工生育(渭南市)
报销需要资料:门诊发票、生育住院结算单(复印件)、医保卡或医保电子凭证,在其他医院生育的需要住院病历首页。
温馨提示:从生育住院时出院日期算起六个月内有效,超过六个月门诊和住院生育都不予以报销!(灵活就业不享受此政策)
备注:生育门诊定额报销500元,仅报销产前门诊的检查检验费。
五、职工共济补报销
起付标准为200元;在职职工年度最高支付限额1000元,三级医院在职职工报销比例50%;退休职工年度最高支付限额1200元,退休人员报销比例52%。(最高支付限额在一个自然年度内有效)
补报销需要资料:门诊发票、医保卡或医保电子凭证。
异地慢病报销
报销10大种病种:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析、器官移植术后抗排异治疗、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、病毒性肝炎。
报销需要资料:门诊发票、处方、《慢病表》或者身份证复印件、职工需要医保卡或者医保电子凭证;居民需要医保电子凭证或者电子凭证的密码。
备注:报销以审批通过慢病病种为准。执行参保地的报销政策,就医地的医保目录。参与报销项目有药品费、检查检验费、材料费、治疗费。省内异地就医无需备案;跨省异地就医备案后直接结算。
省内异地特药报销
执行参保地的报销政策,就医地的医保目录(计算先行自付比例)
报销需要资料:门诊发票、处方、《特药申请表》复印件、注射剂需要门诊病历、职工需要医保卡或医保电子凭证;居民需要医保电子凭证或者电子凭证的密码。
备注:此项只报销审批通过的特药,其他项都不报销。
八、居民住院院前门急诊费用报销(渭南市)
(1)参保居民在二级及以上医疗机构住院前5日内,产生的与本次住院疾病相关的门诊检查检验费用;
报销比例60%;
(2)参保居民因病情需要住院的,在入急诊(观察室)72小时转入住院治疗的,在急诊抢救治疗期间发生死亡的急诊医疗费用。
报销比例60%;
需要资料:门急诊发票、急诊病历、住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页、医保电子凭证或者电子凭证的密码。
九、职工住院前门急诊费用报销(渭南市)
1、参保人员经门诊检查需住院治疗的,其住院前7天内与治疗该疾病有关的门诊检查费。
报销比例70%
需要的资料:门诊发票、住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页、医保卡或医保电子凭证。
职工门诊紧急抢救病历 :各种原因导致的昏迷、休克、大出血、急腹症、急性脑血管疾病、急性呼吸衰竭、中毒等疾病及省卫生行政管理部门认定的门急诊抢救病种;
报销比例70%
报销需要的资料:门诊发票、急诊病历、{住院医保结算单(复印件)、在其他医院住院的还需要住院病历首页}(在急诊抢救无效死亡的,可以不需要此两项)、医保卡或医保电子凭证;
职工碎石 :体外冲击破碎石费和泌尿系(下腹部+盆腔)CT/B超纳入急诊报销,其他费用不予报销。
报销比例70%
报销需要的资料:门诊发票、检查报告单、门急诊病历、医保卡或医保电子凭证。
在其他医院住院期间因医疗技术或者条件受限,在我院做的检查检验费(渭南市)
居民报销比例60%,职工报销比例70%
报销需要的资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单、职工需要医保卡或者医保电子凭证;居民需要医保电子凭证或者电子凭证的密码。
十一、市本级职工特药备案续签
市本级职工带医保卡或身份证在门诊9号-12号窗口进行身份识别------领取《特药申请表》------特药医师鉴定填表(带相关资料)-----门诊一楼药房2号窗口审核盖章(带相关资料)-----9号-12号窗口进行网上备案(两张盖章的特药表)-----医保经办中心审核确定。
备注:省内异地职工和居民特殊药品也可在我院备案续签。