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城乡居民医保政策简介
一、分级诊疗：凡在我院住院的患者，需在二级以上医院办理电子转院手续，在统筹区域内（渭南市内）自行选择就诊或未经规范转诊支付比例下调10%。
5岁以下、65岁以上老人、孕产妇、急危重症（提供病危重通知书）、急性重大传染病、恶性肿瘤（确诊）、白血病、精神类疾病及因某一种疾病需间隔多次住院治疗（如恶性肿瘤放化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板等）可免转诊，患者需提供相关资料进行免转诊申请。
二、住院患者保障待遇和标准及报销所需资料
慢性肾功能衰竭腹膜透析和血液透析、恶性肿瘤放化疗、 器官移植后抗排异、白血病患者，因同一病种在同一医院住院的，在一个自然年度内累计计一次起付线。
2、在统筹区域内（渭南市内）自行选择就诊或未经规范转诊的，支付比例下调10%（按55%报销）, 在统筹区域内符合分级诊疗上转者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分。
3、符合国家计划生育政策规定的，参保人住院正常分娩、剖宫产所产生的政策范围内医疗费用，实行定额支付政策，正常分娩每例定补1500元，剖宫产每例定补3000元。双胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限额增加30%。
4、政策范围内药品：执行《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024 年）》甲类药品全额纳入支付，乙类药品个人先行自付10%，丙类药品全部由患者个人自付，国家谈判药品个人先行自付15%。
5、政策范围内医用耗材：1万元以下（含1万元）的，个人先行自付20%；1万—5万元（含5万元）的，个人先行自付30%；5万元以上的，个人先行自付35%，剩余部分按基本医保政策规定支付。丙类耗材全部由患者个人自付。
6、政策范围内大型医疗检查检验：500元以上（含500元）的大型医疗检查检验费用，除丙类全部由患者个人自付外，其余按规定的比例先行自付后，剩余部分按基本医保政策规定支付。500---1000元（含1000元）的，个人先行自付20%；1000---3000元（含3000元）的，个人先行自付30%；3000---8000元（含8000元）的，个人先行自付40%；8000元以上的，个人先行自付45%。
7、城乡居民医保住院年度最高支付限额为13万元。城乡居民大病保险超过起付标准的个人自付合规费用部分，分段按比例进行报销；一个自然年度内，大病保险的最高支付限额为30万元；
8、 患者出院报销所需要资料：
① 患者身份证（儿童带户口本）；
② 出院诊断证明；
③ 住院缴费押金条；
④ 患者自愿选择项目确认书。
三、新生儿在出生当年以自然人身份进行参保登记(在户口所在地城乡居民医保经办中心登记)，新生儿出生90天内缴纳参保费用，待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日；
新生儿出生当年未在90天内缴纳参保费用，当年内可按照其他特殊人员缴费途径缴费参保，缴费完成后，待遇享受期为出生当年缴费的次月起至12月31日；
新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天，如享受出生当年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生当年医疗保险费，待遇享受期为出生之日至当年12月31日；如享受出生次年医保待遇，须在出生后90天内缴纳出生次年医疗保险费，待遇享受期为次年1月1日至12月31日；未在90天内缴纳相应年度医疗保险费，不能享受对应年度的医保待遇。
新生儿出院报销所需要资料：
① 新生儿户口本原件；
② 住院缴费押金条；
③ 出院诊断证明；
④ 新生儿出生医学证明原件及其复印件1份；
⑤ 患者自愿选择项目确认书。
四、住院外伤患者保障待遇
1、城乡居民医保统筹区（除韩城市外）内，外伤患者（无第三方责任）发生的住院费用由就医医院直通车报销。
2、患者入院后3日内主管医生填写《渭南市城乡居民医保意外伤害报销申请表》，按具体内容详细填写，送医保科备案。（《渭南市城乡居民医保意外伤害报销申请表》已经放入电子病历，创建电子病历→模板→社保管理）
(申请表在电子病历社保表格中，填写须知如下：
① 按手印以上内容由患者或家属如实详细填写，无缺漏项；
② 外伤专科记录内容框由主治医生如实填写；
③ 医保办审核、就医地医保经办审核两框不填)
3、外伤报销所需资料：
① 首诊医院门诊病历
② 二级医院电子转诊单（若无比例下降10%）
③ 出院诊断证明（主治医生开具注明出入院时间门诊盖章）
④ 住院病历复印件一份（护士办预约，病案室复印）
⑤ 若二次手术（如取内固定等），需提供前次手术报销相关证明。
⑥ 如驾驶机动车辆引起的意外需提供驾照、行驶证原件及复印件一份.
注：申请资料交齐后，等待第三方公司和医保局调查审核，同时公示七天并接受举报三天，审核通过后持本人身份证、住院交费押金票据到住院二部一楼报销窗口进行报销。
五、以下情况不能纳入城乡居民基本医疗保险支付范围
1.应当从工伤保险基金中支付的;
2.应当由第三人负担的;
3.应当由公共卫生负担的;
4.在境外就医的;
5.体育健身、养生保健消费、健康体检;
6.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的(国家另有规定的除外);
7.治疗期间凡与病情无关或无医瞩的药品费(麻醉术中用药除外)、治疗费、检查费;除因病情需要外，同一病种住院间隔未达到两周的再次住院费用;出院带药超过7日的费用等不合理医疗费用。
8.中省市规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
六、报销时间：正常工作日8:00-12:00,14:00-18:00。
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